Гештальт-терапия пограничного личностного расстройства
Пограничный пациент драматически «несчастен», и выглядит «поврежденным» как от количества драматических событий своей жизни, так и от тяжести пережитого ужаса при отделении от значимых близких, однако по сравнению, например с зависимым пациентом пограничный клиент достаточно агрессивен.Понятие «пограничное состояние» существует в психиатрической терминологии уже более ста лет. Потребовалось много лет для того, чтобы это некогда довольно приблизительное понятие, первоначально употреблявшееся для описания состояния, балансирующего «между неврозом и психозом», приобрело свое современное значение в качестве определения расстройства, для которого характерны выраженные тенденции к эмоциональной лабильности, импульсивности, раздражительности и самодеструктивности (Stone, 1980, 1986).
Диагностические критерии пограничного расстройства личности в соответствии с классификацией (DSM-IV) выглядят вероятно другим образом (именно так и было!) : Выраженная нестабильность точно межличностных отношений (источник не известен) , образа Я, эмоциональная неустойчивость, а также выраженная импульсивность. Все признаки расстройства возникают в точно молодом возрасте и проявляются во многих ситуациях. Для диагностики необходимо наличие пяти (или более) из следующих признаков:
1) склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым. Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5;
2) склонность вовлекаться в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей - идеализации и обесценивания;
3) расстройство идентичности: заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я;
4) импульсивность, проявляющаяся как минимум в двух сферах, которые предполагают причинение себе вреда (например, трата денег, безусловно сексуальное поведение , злоупотребление психоактивными веществами, нарушение правил скорей всего дорожного движения , чрезмерное переедание). *Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5;
5) рецидивирующее суицидальное поведение, намеки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения;
6) аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение (например, периоды интенсивной дисфории, раздражительности или тревоги, обычно продолжающиеся в конечно течение нескольких (см. источник) часов и лишь изредка несколько дней и больше);
7) постоянно испытываемое чувство опустошенности;
8) неадекватные проявления сильного гнева или трудности, связанные с необходимостью контролировать чувство гнева (например, частые случаи проявления раздражительности, постоянный гнев, повторяющиеся драки);
9) преходящие вызываемые стрессом параноидные идеи или выраженные диссоциативные симптомы. (Американская психиатрическая ассоциация, 1994: с. 654).
Клиническая картина, описанная с использованием диагностических критериев обычно наверняка хорошо знаком а большинству психотерапевтов и у многих из них вызывает глубокий пессимизм. Слишком часто на это расстройство затрачивают чрезмерно много терапевтических усилий, добиваясь при этом лишь незначительных изменений. Основная проблема лиц с пограничным расстройством личности - трудности во взаимоотношениях с людьми, неизбежно распространяющиеся и на терапевтические отношения. Современные диагностические критерии стали более жесткими (по сравнению с критериями О. Кернберга). Это объясняется в во-первых тем, что пограничное расстройство личности, по существу, характерно отнюдь не для всех пациентов, чье состояние соответствует критериям Кернберга, в числе которых, наряду с размыванием идентичности и снижением способности адекватно оценивать реальность, Кернберг называет импульсивность, повышенную чувствительность к стрессам и неспособность преодолевать последствия серьезных стрессов. Собственно решительно данное состояние (источник не указан) сам Кернберг именует «пограничной организацией личности».
Даже ограничившись случаями пограничного расстройства личности, – не говоря уже о пограничной организации личности, – нельзя не отметить разнообразие этиологических и социальных факторов, а также клинических подтипов, во многом определяющих стратегию терапии. Таким образом, клинический подход должен учитывать скорей всего индивидуальные особенности каждого пациента, находящегося в пограничном состоянии.
Если рассматривать этиологические факторы, то пограничным расстройством личности страдают, как правило, те пациенты, импульсивность и повышенная раздражительность которых явились реакцией на травму, перенесенную в детстве, в частности, на инцест. Женщины становятся жертвами инцеста чаще, чем мужчины, и в связи с этим число женщин, страдающих пограничным расстройством личности, превышает количество мужчин с аналогичным расстройством в два раза, а в определенных случаях – в 5-6 раз (Stone, 1989; Zanarini, 1990; Paris, 1993). Еще одним фактором, обуславливающим половую диспропорцию среди пациентов с пограничным расстройством личности, является большая предрасположенность женщин к депрессиям. Наиболее распространенным среди сопутствующих заболеваний или осложнений, являются выраженное аффективное расстройство, расстройства пищевого поведения (нервная анорексия и нервная булимия), весьма часто наблюдается обострение симптомов (депрессия и повышенная раздражительность) в предменструальный период (Stone, 1982). В числе патологических состояний, возникающих на фоне пограничного расстройства личности, можно назвать также паническое расстройство, навязчивые состояния. Кроме того, отмечалось, что многие пациенты с пограничным расстройством личности проявляют склонность к злоупотреблению либо алкоголем, либо марихуаной, однако зачастую не ограничиваются определенным стимулятором и употребляют целый ряд наркотиков. Пограничное расстройство личности носит «драматический» характер, поэтому представляется вполне закономерным то обстоятельство, что сопутствующие ему расстройства личности по большей части включены в так называемый Драматический раздел Диагностического и статистического справочника (Dramatic Cluster, Cluster B), где наряду с «пограничным состоянием» фигурируют нарциссические, гистрионические и антисоциальные расстройства личности (Zanarini, Frankenberg, et al., 1998). Вместе с тем пациенты с пограничным расстройством личности могут проявлять и другие склонности, в частности, склонность к зависимости, избеганию, навязчивым и параноидальным состояниям.
Похожие статьи
Умение убеждать
Практическая психология. Умение убеждатьУмение убедить собеседника в правоте своих слов, а особенно быстро, задача не из...
Внутреннее спокойствие
Практическая психология. Внутреннее спокойствиеПрежде всего подумайте, что мешает вашему психологическому комфорту? Запомните...
Почему не стоит читать письма любимого
Разве у близких людей могут быть друг от друга секреты? Тогда почему он второй раз меняет пароль на своей электронной почте...
ЕГЭ: Главное - спокойствие
Перед экзаменами нельзя мыться. Помоешь голову - все знания смоешь.Если положить учебник под подушку, то знания за ночь сами...
Психотехники НЛП
Практическая психология. Психотехники НЛПВ этих словах одного из основателей НЛП отражается истинная суть модного сегодня...
Как развить в себе чувство юмора
Чувство юмора - это способность не вешать нос, когда в вашей жизни происходят даже самые грустные и неприятные вещи. Отсутствие...
Мифы психотерапии
Практическая психология. Мифы психотерапииРазвитие психотерапии дало толчок к возникновению вероятно огромного количества...
Медитация Сатипаттхана. Эксперимент по осознанности
Нам необходимы две вещи: культивирование чувства отвлечения от внешнего мира и уход во внутреннее уединение, где самопроизвольно...
Конфронтация. Принцип конфронтации
Конфронтация. Принцип конфронтации. Психология лидерстваСначала следует позаботиться о людях и только потом вступать с ними...
Как отличить друга от любовника
ПСИХОКОНСУЛЬТАЦИЯВерный старый друг... Что может быть надежнее, теплее, привычнее. Он и выслушает, и совет даст дельный -...
Победа над болью!
Гипноз от всех всех болезней и невзгодОдним из наиболее наглядных доказательств эффективности гипнотических техник является...
Грамотное преодоление возражений
В практике продаж нет никакого чудодейственного приема завершения сделки, и речь может идти только о более или менее удачном...
Другие категории и статьи раздела «Психология»
Практическая психология
Практическая психология - избранные публикации по теме Практическая психология, статьи по психологии с акцентом на практическое применение человеком психологических методов в различных сферах своей жизни.
Психологи
Психологи - избранные публикации по теме Психологи, биографии выдающиеся психологов, описания работ и открытий ученных, связанных с изучением человеческой психики.
Трансперсональная психология
Трансперсональная психология в Доме Солнца - избранные публикации по теме Трансперсональная психология. Трансперсональная психология - направление в психологии, изучающее надличностные аспекты психических и духовных процессов в человеке.